Konsultacji
wymagają zarówno objawy nagłe, jak i problemy utrzymujące się po zakończeniu
typowego okresu gojenia. Szczególną uwagę należy zwrócić na:
- zblednięcie, sinienie, siateczkowate przebarwienie lub
ochłodzenie skóry,
- zaburzenia widzenia, ból oka, podwójne widzenie lub opadanie
powieki,
- szybko narastający obrzęk, duszność albo objawy ogólnoustrojowe,
- przedłużające się zaczerwienienie, ocieplenie, ropną wydzielinę
lub gorączkę,
- twarde guzki, bolesność, nawracający obrzęk albo asymetrię,
- podejrzenie migracji, nadmiernej ilości lub nieprawidłowego
położenia preparatu.
Zaburzenia
widzenia, utrata przytomności, duszność, ból w klatce piersiowej lub objawy
udaru wymagają natychmiastowego wezwania pomocy ratunkowej. Nie należy czekać
wówczas na planowy termin konsultacji ani badanie USG.
USG tkanek miękkich
Badanie
ultrasonograficzne pozwala ocenić tkanki w czasie rzeczywistym. W zależności od
sytuacji może pomóc uwidocznić położenie i rozległość depozytów wypełniacza,
ich relację z naczyniami i innymi strukturami, obecność obrzęku, zmian
zapalnych lub zbiornika płynowego. Zastosowanie technik dopplerowskich może
wspierać ocenę przepływu krwi.
USG
bywa szczególnie przydatne u Pacjentów po wielokrotnych zabiegach, z niejasnym
wywiadem, nieznanym miejscem podania preparatu, grudkami, przewlekłym obrzękiem
lub migracją produktu. Może również ułatwić precyzyjne, celowane podanie
hialuronidazy i ograniczyć niepotrzebne leczenie zdrowych obszarów.
Badanie
ma jednak swoje ograniczenia. Obraz USG nie zawsze pozwala jednoznacznie
określić nazwę handlową ani dokładny skład chemiczny wcześniej podanego
materiału. Wynik musi być interpretowany łącznie z wywiadem i badaniem
klinicznym. Przy silnym podejrzeniu ostrego zamknięcia naczynia postępowania
nie należy opóźniać wyłącznie w oczekiwaniu na obrazowanie.
Hialuronidaza
Hialuronidaza
jest enzymem rozkładającym kwas hialuronowy. Może być stosowana w leczeniu
wybranych powikłań związanych z wypełniaczami na bazie kwasu hialuronowego,
między innymi przy podejrzeniu zaburzeń naczyniowych, nieprawidłowym położeniu
preparatu, jego migracji, nadmiernej korekcji lub niektórych guzkach – zawsze
po ustaleniu prawdopodobnej przyczyny problemu.
Hialuronidaza
nie rozpuszcza preparatów na bazie innych substancji, wypełniaczy trwałych,
biopolimerów, silikonu, implantów ani przeszczepionej tkanki tłuszczowej. Nie
jest również uniwersalnym leczeniem infekcji czy każdego obrzęku. W takich
sytuacjach konieczne może być inne leczenie farmakologiczne, drenaż,
konsultacja chirurgiczna albo obserwacja.
Dawka,
sposób i liczba podań zależą od rodzaju problemu, obszaru, ilości i właściwości
wypełniacza oraz reakcji tkanek. Czasami potrzebna jest seria zabiegów.
Hialuronidaza może powodować ból, obrzęk, zasinienie i reakcję nadwrażliwości,
w tym rzadko ciężką reakcję alergiczną, dlatego powinna być podawana w
warunkach medycznych.
Jak przebiega konsultacja i leczenie?
Postępowanie
rozpoczyna się od oceny pilności sytuacji. Lekarz zbiera informacje o dacie
zabiegu, rodzaju i ilości preparatu, miejscach podania, przebiegu objawów,
zastosowanym dotychczas leczeniu oraz chorobach i lekach Pacjenta. Następnie
przeprowadza badanie kliniczne i decyduje, czy USG wniesie istotne informacje
do dalszego postępowania.
W
zależności od rozpoznania możliwe jest leczenie zachowawcze, celowane podanie
hialuronidazy, wdrożenie leczenia infekcji lub stanu zapalnego, skierowanie do
innego specjalisty albo konsultacja z chirurgiem plastycznym. W przypadku
martwicy, ropnia, obecności trwałego materiału lub znacznego uszkodzenia tkanek
może być potrzebne postępowanie chirurgiczne.
Po
leczeniu ustalany jest plan kontroli. U części Pacjentów konieczna jest ponowna
ocena kliniczna lub USG, ponieważ odpowiedź tkanek i stopień rozpuszczenia
preparatu mogą zmieniać się w czasie.